BPO de Documentos para Planos de Saúde

Como funciona o BPO de Documentos para Operadoras de Saúde

Aplicamos uma metodologia específica para operadoras regulamentadas, com foco em padronização, integridade, segurança e precisão das informações.

A solução cobre desde a gestão dos acervos físicos até a automação completa do fluxo digital TISS/TUSS, garantindo eficiência operacional e conformidade regulatória.

Fluxo completo do BPO de Documentos para Planos de Saúde

1. Antes do processamento

Mapeamos o ambiente documental da operadora e identificamos todos os tipos de documentos e processos envolvidos.

• Acervos físicos de contratos, histórico, guias e dossiês;
• Documentos de beneficiários e prestadores;
• Sistemas utilizados (ERP, sistemas próprios, TISS, HIS, CRM);
• Padrões TISS e TUSS de envio e recebimento;
• Organização de lotes e regras de faturamento;
• Mapeamento dos processos de elegibilidade, autorização e cobrança;
• Definição de metadados e classificações específicas do setor.

Essa etapa prepara toda a estrutura para um fluxo de trabalho seguro e sem retrabalho.

2. Durante o processamento

A CENTRALINF utiliza tecnologias avançadas e processos especializados para tratar documentos de operadoras.

• Digitalização profissional de acervos físicos;
• Captura automática de documentos enviados por prestadores;
• Classificação inteligente por tipo: TISS, SP/SADT, internação, consultas, exames etc.;
• Extração de dados via IA e OCR;
• Montagem automática de dossiês por beneficiário, atendimento ou prestador;
• Workflows para autorização, faturamento, conferência e glosas;
• RPA para conferência documental, validações e atualizações sistêmicas;
• Integração com plataformas internas (ex.: elegibilidade, rede, faturamento).

O resultado é um processo mais rápido, padronizado e altamente rastreável.

3. Após o processamento

Todos os documentos passam a ficar organizados e disponíveis em um ambiente digital confiável e auditável.

• Repositórios estruturados por beneficiário, prestador ou tipo de atendimento;
• Trilhas de auditoria completas para ANS, auditorias internas e externas;
• Relatórios e dashboards de produtividade;
• Políticas de retenção documental aplicadas;
• Dossiês organizados para faturamento e auditoria;
• Integração com sistemas de cobrança e análise de glosas;
• Segurança e conformidade plena com a LGPD.

Tecnologias aplicadas ao BPO para Planos de Saúde

Usamos uma plataforma robusta e moderna, preparada para lidar com documentos sensíveis e regulamentados.

IA – Inteligência Artificial aplicada a documentos de saúde

• Classificação automática de guias, contas e documentos clínicos;
• Extração de dados estruturados dos layouts TISS;
• Criação de dossiês de beneficiários;
• Identificação de inconsistências e campos faltantes;
• Apoio ao processo de auditoria e faturamento.

RPA – Automação Robótica nos processos das Operadoras

• Conferência automática de contas;
• Validação de documentos de prestadores;
• Atualização de informações em sistemas diferentes;
• Automação da análise de lotes TISS/TUSS;
• Apoio ao processo de glosas e recursos.

Workflows inteligentes regulados

• Onboarding de novos beneficiários;
• Manutenção cadastral;
• Credenciamento e recadastramento de prestadores;
• Autorizações (consultas, exames, cirurgias, SADT);
• Auditoria pré e pós-atendimento;
• Faturamento e controle de prazos;
• Gestão de glosas e contestações.

Integração com sistemas do setor de saúde

• TISS / TUSS;
• HIS;
• Sistemas de faturamento;
• ERPs corporativos;
• Sistemas de auditoria e controle;
• Plataformas internas de operadoras;
• GED / ECM.

Documentos atendidos para Operadoras e Planos de Saúde

• Documentos dos beneficiários;
• Onboarding e formulários de adesão;
• Dossiês completos;
• Autorizações e solicitações;
• Documentos cadastrais;
• Termos de consentimento;
• Documentos dos prestadores;
• Credenciamento;
• Contratos e aditivos;
• Documentos regulatórios;
• Notas, relatórios e laudos;
• Cadastros e certificações;
• Documentos de faturamento;
• Contas médicas e odontológicas;
• Guias TISS (SP/SADT, consulta, internação);
• Glosas e recursos;
• Relatórios e comprovantes;
• Documentos regulatórios;
• Exigências da ANS;
• Auditorias internas e externas;
• Documentos legais e contratuais;
• Benefícios do BPO de Documentos para Planos de Saúde;
• Redução de glosas e inconsistências;
• Aceleração do faturamento;
• Organização completa de documentos regulatórios;
• Maior controle sobre rede credenciada;
• Segurança avançada para dados sensíveis;
• Conformidade com ANS e LGPD;
• Economia operacional e redução de retrabalho;
• Aumento da produtividade das equipes
• Melhor experiência do prestador e do beneficiário;
• Integração entre áreas e sistemas.

Por que escolher a CENTRALINF

• Mais de 35 anos de experiência em gestão documental;
• Estrutura especializada para operadoras e prestadores;
• Tecnologia própria com IA, RPA, Workflow, GED e ECM;
• Equipe treinada para documentos da ANS e saúde suplementar;
• Conformidade total com LGPD e normas setoriais;
• Integração com qualquer sistema do setor de saúde;
• Operação de alta capacidade para grandes volumes;
• Suporte e acompanhamento contínuo.